Poznamo notranje in zunanje vozle. Venski žilni pletež je na posameznih mestih zgoščen v blazinicah, ki se posebej opazijo. Hemoroide imamo vsi in so del mehanizma, ki zadržuje vetrove in blato. Težave delajo povečani in vneti vozli, je za portal MojaLeta.si povedal doc.dr. Pavle Košorok. Odgovoril nam je na nekaj vprašanj.
Kakšna je razlika med zunanjimi in notranjimi hemoroidi?
Analni kanal je razdeljen z zobato črto, ki je ločnica med kožo in sluznico. Žilne blazinice, ki ležijo nad to črto so notranji vozli, tiste, ki ležijo v predelu kože pa so zunanji vozli. Zunanji vozli delajo najpogosteje težave takrat, kadar se vnamejo. Takrat opazimo bolečo oteklino, ki nastane nenadoma. Bolniki pogosto odlašajo z operacijo, tudi zdravniki predpisujejo vsa mogoča zdravila (Detralex, svečke, mazila). Včasih celo poskušajo vozle, ki so zunanji, poriniti v črevo. Vnete (trombozirane) zunanje vozle je pametno takoj operirati in odstraniti krvne strdke. Če tega ne storimo, se zgodi, da se tak vnet vozel po dobrem tednu sam odpre in zakrvavi, pričnejo se čistiti strdki. Takrat so bolniki in zdravniki negotovi in šele takrat pridejo do kirurga, ki bi moral to videti in zdraviti že prej.
Kako se zdravijo? Ali je pri obeh možna operacija?
Notranje vozle poskušamo vedno zdraviti najprej brez operacije. Seveda je odvisno, kdaj bolniki pridejo na pregled. Nekaterim vozli že par let izpadajo in se šele po mnogih letih odločijo za pregled pri zdravniku. Prej pa se na vse mogoče načine zdravijo sami. Na vsak način je nujen pregled pri zdravniku, kadar pri odvajanju opazimo kri. Važno je, da se čim prej ugotovi, od kod bolnik krvavi. Krvavitve so največkrat nenevarne, važno pa je, da smo po pregledih prepričani, da bolnik ni krvavel iz rakaste spremembe. Zato je ob vsaki krvavitvi nujno vedeti mesto krvavitve. Bolniki pogosto prihajajo z majhnimi krvavitvami in bolečinami pri odvajanju. Prepričani so, da gre za hemoroide. Hemoroidi praktično nikoli ne bolijo, razen če gre za hudo vnetje. Bolečine povzročajo črevesne razpoke, ki nastajajo po navadi ob trdem odvajanju. Krvavitve pri hemoroidih začenjajo postopno. Pogosto pri ženah v nosečnosti, seveda pa tudi v tistih družinah, kjer gre za nagnjenost za popuščanje venskega pleteža (krčne žile, hemoroidi). K težavam v zvezi s hemoroidi veliko prispeva tudi odvajanje. Bolniki, ki so zaprti, bodo prej imeli težave s hemoroidi in krvavitvami. Ob trdem odvajanju se žilni vozli raztegujejo, zaradi tega se poškodujejo in vnamejo. Če se takšno stanje nadaljuje, pričnejo tudi izpadati. V začetku pomagajo mazila in svečke, kasneje, ob manjših raztegnitvah lahko pomagamo s podvezavami vozlov, kjer s posebnim inštrumentom namestimo čez ohlapni vozel elastično prevezo. Podvezani vozel odmre in odpade. Včasih je bilo popularno tudi zažiganje vozlov z infra rdečimi žarki.
Kdaj je potrebna operacija? Kako izgleda, je zelo boleča?
Operacija pri zunanjih vozlih je potrebna, kadar se vozli vnamejo, pri notranjih pa, kadar vozli izpadajo. Izpadanje je vedno znak, da s konzervativnim zdravljenjem ne bo uspeha. Klasična operacija vozlov je stara že več kot 100 let. Metodo sta uvedla angleška zdravnika Milligan in Morgan. Opisanih je še več starih metod, vendar se ta največ uporablja. V zadnjem času je bila zelo popularizirana metoda zdravljenja z mehanskim spenjalnikom (PPH). Obstajajo še druge metode, kjer si pomagamo z napredkom tehnike. Poznana je operacija, kjer z ultrazvokom poiščemo glavne žile v analnem kanalu in jih z ligaturami prevežemo. Uporablja se tudi druge tehnike, kjer gre predvsem za način oskrbe žilnih vozlov (harmonični skalpel, ligashure). Tehnika v kirurgiji vedno skuša uvajati nove metode, kar pa pogosto pomeni, da posegi postajajo dražji. Zadnjik je zelo občutljivo področje človeka, zato bolnikom povemo, da čisto brez bolečin ne bo šlo. S pomočjo zdravil proti bolečinam pa so posegi vedno znosni. Morda je še najbolj neprijetna klasična operacija. Mehanski spenjalnik (PPH) omogoča poseg v samem črevesu, zato je ta operacija manj boleča in bolnik hitreje okreva. Seveda pa se mora za operacijo odločati zdravnik, glede na stanje bolezni, ki jo ob pregledu ugotovi. Bolniki, ki predolgo čakajo in jim vozli stalno izstopajo, po navadi za take vrste poseg niso več primerni.
Ali se po operaciji hemoroidi lahko ponovijo?
Vozli, ki jih oskrbimo z elastično ligaturo, ali tisti, ki jih operiramo se prav gotovo ne bodo ponovili, ker so odpadli. Ob trdem odvajanju in življenju na stari način se venski pletež, ki je preostal spet lahko razteguje. Spet prihaja do poškodb, vnetij in krvavitev. Zato je spet potreben pregled pri zdravniku in ustrezno ukrepanje.
Ali jih lahko preprečimo sami?
Kot smo že povedali, je najbolj važno redno in mehko odvajanje. To je najboljša preventiva, da vozli ne bi delali težav tudi pri tistih, ki so nagnjeni k temu, da se jim vozli razvijejo. Poznano je, da težave lahko povzroča močno začinjena hrana in alkohol. Za redno odvajanje moramo skrbeti sami tako, da uživamo dovolj hrane z vlakninami, ki omogočajo iztrebljanje, pomagamo si lahko tudi z mineralno vodo Donat ali ozmotskimi odvajali, odsvetujemo pa uživanje močnih odvajal. Pri zaprtju pogosto svetujemo tudi samoklistiranje, kar je lahko dobra »telovadba« za leno črevo. Samoklistiranje ni škodljivo in je vsekakor boljše kot jemanje odvajal, ki lahko črevo izčrpajo. Seveda pa si je za tak opravek potrebno vzeti nekaj časa in se potruditi.
Hemoroidi so pogosta nadloga in eden od razlogov krvavitev na črevo. Vedno lahko pomagamo. Včasih, če vozli izpadajo, je potrebna tudi operacija. Zelo važno je, da se ne zdravimo na pamet in ob vsaki krvavitvi opravimo pregled, ki bo pokazal s katerega mesta bolnik krvavi. Najslabše je, če tega ne razčistimo in uporabljamo mazila in svečke pri krvavečem raku črevesa.