Odgovarja:

Laparoskopija in obrazložitev

Pozdravljena dr. Gašperlin Dovnik! Stara sem 33 let. Leta 2000 sem imela laparoskopijo, kjer so odstranili žarišča endometrioze. Pred tem močno boleče menstruacije, po operaciji se je stanje rahlo izboljšalo. 17 let nezaščitenih spolnih odnosov, nikoli zanosila (po mnenju 3 ginekologov naj niti ne bi mogla). Maja 2016 naredim test nosečnosti, ki je na moje veliko veselje pozitiven, vendar teden kasneje (10.teden gestacije) ginekolog ugotovi, da plod nima PSU. Na ginekološki poskusimo 2 dni s Cytotecom, ker se maternica ne sprazni, naredijo abrazijo. En teden in pol po postopku imam velike težave, dobim tudi vročino, CRP je 276, na UZ se vidi tuboovarijski abces, torej potrebna laparoskopija. Sprejmejo me v bolnišnico, kjer nekaj dni dobivam antibiotike, nato operirajo. In končno k mojemu vprašanju - ker so me na reprodukciji praktično "vrgli ven" brez da bi kdorkoli od zdravnikov prišel do mene (odpustno pismo mi je napisala specializantka), vas naprošam, če mi lahko malo objasnite, kaj naj bi pri operaciji naredili in kdaj sedaj ponovno lahko poskušam zanositi (specializantka mi namreč tega ni znala povedati, ravno tako mi ni znala povedati, kdaj naj grem na kontrolo?)? Je v tem opisu kako tako stanje, ki bi lahko vplivalo na ponovni splav oz. težavo pri zanositvi?Torej opis operacije: V zgornjem abdomnu ni posebnosti. V mali medenici je obsežno vnetje. Fundus uterusa je z nežnimi zarastlinami priraščen na mehur. V pliki vezikiuterini nekaj motne rožnate tekočine. Preko konglomerata desnih adneksov je naraščena vijuga črevesja. Desni jajcevod je edematozen in rigiden, fimbrij ne prikažemo. Desni jajčnik je povečan, napet, velikosti do 5 cm, čvrsto zaraščen z jajcevodom in v fossi ovarici, med manipulacijo se na spodnjem polu vlije gosta rumeno-zelena vsebina. V predelu levih adneksov je jajcevod primernega kalibra, rožnate barve, fimbrije proste. Levi ovarija je nekoliko povečan, fiksiran v fossi ovarici in na zadnjo steno uterusa, med manipulacijo izteče gostejša rjava tekočina. Douglasov prosto izpolnjen s povečanima jajčnikoma, sicer prost. Najprej vzamemo vzorce za mikrobiološko preiskavo, prvega iz plike vezikouterine, drugega iz desnega jajčnika. Sledi adhezioliza, najprej uterusa od mehurja, nato desnega ovarija od jajcevoda in črevesja. Z adheziolizo ovarija od stene v fossi ovariki smo samo delno uspešni. Fimbrije desno se sprostijo in so sedaj vidne. Nadaljujemo z adheziolizo levega ovarija od uterusa in jajcevoda. Blago krvavitev na uterusu pokoaguliramo z bipolarno prijemalko. Sledi enukleacija dveh endometriotičnih cist levega jajčnika, ki sta s stromo ovarija čvrsto zraščena, vendar ju v glavnini odstranimo. Tkivo pošljemo na histološko preiskavo, jajčnik zašijemo. Ob pregledu desnega jajčnika na spodnjem polu ugotavljamo slabšo hemostazo, zato se odločimo za aplikacijo surgicela in vstavitev drena. Obilo speremo. Ob koncu operacije je hemostaza zadovoljiva. Že v naprej se vam zahvaljujem za vaš čas in vaš odgovor.

Spoštovani, imeli ste veliko nesrečo, da je po prekinitvi neuspešne nosečnosti prišlo do vnetja v mali medenici. To se redko zgodi. Kolikor vidim, je bila operacija uspešna. Vendar sta zdaj dva razloga zakaj je zanositev pri vas vprašljiva: endometrioza in vnetje. Oboje zelo zmanjšuje možnost uspešne nosečnosti. Seveda pa ni vse izgubljeno, nasprotno. Pridobite letno napotnico za enega od centrov, ki se ukvarjajo z neplodnostjo. V Sloveniji so trije. Tam vam bodo pomagali z biomedicinsko metodo, verjetno z IVF. Možnost, da spontano zanosite je majhna, ni nemogoče, a če zanosite, je povečana verjetnost izvenmaternične nosečnosti. Zato je bolje, da vam pomagajo v enem od centrov. Uspešnost je v vseh primerljiva. Veliko sreče. Darja Gašperlin Dovnik, ginekologinja Zasebna ginekološka ambulanta Celje